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北京大学肿瘤医院柯杨教授团队“食管癌精准防治策略研究”取得新

2019-11-30 18:47:19   【浏览】3486

近日,美国胃肠病学协会(Aga)官方学术期刊《临床胃肠病学与肝病》在线发表了北京大学肿瘤医院杨柯教授团队的报告,题为《中国前瞻性调查研究中碘分期与食管病变进展的关系》。本研究首次构建了食管病变进展的个体化风险预测模型,证明了内镜下“碘染色异常特征”对早期低度病变进展为高度恶性病变的重要预警价值。

中国是食管癌高发国家,食管癌在中国的分布具有明显的区域聚集特征。在过去的几十年里,中国政府投入了大量的资源,开展了一系列的国家早期诊断和治疗项目,在人群中进行食管癌的内镜筛查。

“碘染色指导下上消化道内镜检查”是我国食管癌患者筛查的主要方法。由于碘与糖原之间的化学反应,正常食管粘膜在显微镜检查中喷洒碘溶液后可形成均匀的染色。然而,具有潜在恶性病变的上皮细胞在早期可能会发生葡萄糖代谢变化,细胞中的糖原可能会减少甚至完全消耗掉。染色过程中可能会形成片状的无污点区域,从而在可视化和指示方面发挥早期作用。大量研究证实碘染色内镜具有高灵敏度、低成本和低技术门槛,成为食管癌筛查项目中广泛应用的关键技术。由于简单的病理诊断依赖于病理区域识别、代表性活检、切片染色和病理解释等诸多环节,理论上存在低估甚至遗漏的可能性,而内窥镜下碘染色的异常特征可能成为病理进展另一个维度的良好预测因子。多年来,这一假设一直存在于专业领域,但由于设计和实施前瞻性人口研究的困难,尚未获得可靠的科学证据。

针对上述情况,杨柯教授的团队基于正在进行的esecc大群体随机对照研究(临床试验:nct 01688908;Gut,2019年。68: 198-206。),利用基线筛查、分期内镜检查和长期纵向随访数据,创新性地将基线“内镜下碘染色异常”和“病理诊断”两大因素和丰富的流量调节数据相结合,前瞻性地建立“食管病变进展风险预测模型”,定量评价碘染色特征在食管病变进展风险预警中的重要独立作用,实现进展风险评估的准确性和个性化,使制定有针对性的筛查后评估策略成为可能。

该研究首次证实,指标变量结合异常碘染色特征可将食管病变进展风险预测的准确性从现有“纯病理模型”的70%提高至86.8%。更重要的是,与传统策略相比,它可以保护40-50%以上的晚期病例,避免对低风险人群的过度复查,提高食管癌筛查的效果和健康经济价值。在外部独立验证队列中,上述提升仍然明确存在,且幅度没有降低。

据悉,杨柯教授的研究小组多年来一直从事食管癌病因和精确防控策略的人群研究。此前,基于esecc项目构建了首个具有应用价值的“食管癌风险预测模型”(Clin胃肠病国际肝病,2017.15: 1538-154),实现了内镜筛查前高危人群的识别和富集,明显降低了无效筛查率。结合研究所建立的“食管病变进展风险预测模型”,进一步实现筛查后的个体化内镜监测。迄今为止,该研究组已初步构建了具有自主知识产权的“精准食管癌防控技术与策略”,为我国食管癌人群防控的改革与发展提供了重要经验和思路,具有明确的公共卫生和临床应用价值。

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